Ankieta Szkoła Letnia

id
date
Imię
Nazwisko
Zawód wykonywany
Miejsce pracy
Stanowisko
Ulica
Miasto
Kod pocztowy
Telefon kontaktowy
E-mail
W jakich szkoleniach prowadzonych przez IPZ brał Pan/Pani udział
Wspólnym dla wszystkich jest seminarium warsztatowe

"5 KROKÓW ZMIANY".

Spośród pozostałych seminariów wybierz dwa seminaria główne, na które chciałbyś/chciałabyś zapisać się w pierwszej kolejności.
Wybierz dwa seminaria główne

1) Zdrada

2) Konflikty rodzicielstwa

3) Rozczarowanie związkiem

4) Obwinianie

5) Nadużywanie alkoholu

6) Separacja i rozwód

7) Zazdrość

8) Destrukcyjne przekonania na temat małżeństwa

9) Gniew i zachowania agresywne
Wskaż również jedno seminarium rezerwowe, na które chciałabyś/chciałbyś się zapisać, jeśli nie dostaniesz się na swoje seminarium główne.
Wybierz jedno seminarium rezerwowe

1) Zdrada

2) Konflikty rodzicielstwa

3) Rozczarowanie związkiem

4) Obwinianie

5) Nadużywanie alkoholu

6) Separacja i rozwód

7) Zazdrość

8) Destrukcyjne przekonania na temat małżeństwa

9) Gniew i zachowania agresywne
W sprawie warunków uczestnictwa informuję;

będę korzystać z pobytu z pełnym wyżywieniem w pokoju o podwyższonym standardzie (880,00 zł)

będę korzystać z pobytu z pełnym wyżywieniem w pokoju o nie podwyższonym standardzie (800,00zł)

będę korzystać ze szkolenia beż noclegu i wyżywienia (450,00 zł)
Oświadczenie

Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych o uzależnieniach zawartych w bazie danych przez Instytut Psychologii Zdrowia Polskiego Towarzystwa Psychologicznego z siedzibą ul.Gęślarska 3 02-412 Warszawa do celów korespondencyjnych przeprowadzania szkoleń w ramach Instytutu teraz i w przyszłości zgodnie z ustawą z dnia 29 lipca 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883). Wiem, iż w każdej chwili mam prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania lub wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. Swoje dane osobowe udostępniam dobrowolnie.